مرض كرون Crohn’s disease والتهاب القولون التقرحي Ulcerative colitis هما مرضان غامضان من شأنهما أن يسببا الألم والوهن، وينشآن عن الإسهال المزمن. ويتراوح عدد مرات الإسهال بين اربع في اليوم لدى البعض وست مرات لدى البعض الآخر. أما في الحالات الحادة، فتصبح الحياة اليومية عبارة عن حاجة دائمة للإسراع إلى الحمام مع خوف متواصل من وقوع حادث محرج.مرضان متشابهان ولكنهما مختلفان مرض كرون قد يصيب أي موضع من الجهاز الهضمي، بدءاً من الفم وحتى الشرج. ويمكن للالتهاب أن يطرأ في الوقت نفسه في أماكن مختلفة، وهو يمتد عموماً إلى جميع الطبقات النسيجية في المنطقة المصابة.أما التهاب القولون التقرحي فينحصر عادةً في القولون والمستقيم. وغالباً ما يبدأ الالتهاب في المستقيم ويمتد ليشمل القولون. كما تختلف هذه الحالة عن مرض كرون بكون الالتهاب يتوقف على البطانة المخاطية الداخلية ولا يشمل عموماً الأنسجة العميقة.سبب التهاب القولون التقرحي وداء كرون مجهولاً حتي الان رغم جهود الاطباء في البحث عن السبب ولكن قد يظهر مسارات وأشكال مختلفة عند بعض المرضى فيخفت مرة وتعود أعراضه للظهور مرة أخرى، وقد يحدث التهاب حاد ومفاجئ عند نسبة بسيطة من المرضى، وفيما يلي يمكن إجمال مسار القولون التقرحي في ثلاث نقاط:
- اختفاء وعودة على شكل انتكاسات
- شكوى متواصلة بدون شفاء تام
- مفاجئة للمرض مع إسهال حاد
يقوم الطبيب باتخاذ بعض الخطوات لتشخيص المرض:
- معرفة التاريخ الطبي الخاص بالمريض و العائلة فيما يخص أمراض الجهاز الهضمي أو بعض الأمراض الأخرى التي يسببها خلل الجهاز المناعي.
- إجراء فحص طبي شامل.
- قد يقوم الطبيب بإجراء بعض الاختبارات التالية:تحاليل البراز. تحاليل الدم . الأشعة السينية باستخدام حقنة باريوم.فحص القولون بالمنظار.واخذ عينه وتحليلها باثولوجي وتعتبر الادق في تاكيد المرض من عدمه
يعتمد الأطباء والمختصين في حالة الإصابة بالقولون التقرحي على خطوات ونصائح هي:
- الراحة في السرير أثناء حدة المرض.
- غذاء عالي في البروتين والسعرات الحرارية وخالي من الألياف.
- في بعض الأحيان يضطر الطبيب إلى منع الطعام أثناء حدة المرض .
- في الحالات الحادة يقوم الطبيب بإعطاء الغذاء عن طريق إبرة في الوريد.
- العقاقير التي تعطى للمريض تعتمد على الحالة
- يسبب التهاب القولون التقرحي أحيانا المضاعفات التي تتطلب دخول المستشفى. ويمكن أن تشمل :-
- قرحة التي تسبب النزف بغزارة أو الإسهال الشديد الذي يسبب الجفاف. في هذه الحالات، يعمل الفريق الطبي على وقف فقدان الدم والسوائل
- السيطرة على الالتهاب وتجنب المضاعفات
- تصحيح نقص التغذية.
- تخفيف ألم البطن والإسهال والنزف الهضمي السفلي.
- كما يجب اجراء عمليات جراحية لاستئصال القولون او جزء منه اذا كان التهاب القولون التقرحي مستعصي وغير المستجيب للعلاج بالأدوية، ويؤدي لنوبات عديدة
- قد يكون النزيف شديداً لدى بعض مرضى التهاب القولون التقرحي، مما يؤدي لفقدان الدم. وقد يحتاج الأمر الى العلاج بتناول وجبات الدم أو المعالجة الجراحية في الحالات المستعصية.
- · تضخم القولون السمي هي حالة حادة وخطرة يحدث فيها تضخم مفاجئ للقولون، بالاضافة الى التهابه. ويؤدي الأمر الى عدوى القولون بالجراثيم التي تبطن الأمعاء، مما يزيد من الالتهاب. يُشكل تضخم القولون السمي خطراً لأنه قد يؤدي لثقب القولون. لذا من المهم علاجه فوراً، بالمضادات الحيوية والستيرويد. رغم ذلك، فان نصف حالات تضخم القولون السمي تحتاج للمعالجة الجراحية لاستئصال القولون المصاب.· ثقب القولون (قد ينثقب القولون نتيجة للالتهاب الشديد، وغالباً ما يحدث الأمر في حال تضخم القولون السمي. يحتاج ثقب القولون للمعالجة الجراحية الفورية، لأنه قد يؤدي لالتهاب الصفاق وتسرب البراز لجوف البطن.· تضيق القولون (Stricture): قد يؤدي الالتهاب المزمن الى انشاء الندبات في جدار القولون مما يؤدي لتضيقه، ولانسداد القولون أحياناً. يتطلب تضيق القولون المعالجة الجراحية.· سرطان القولون وسرطان المستقيم (Colorectal Cancer): يزيد التهاب القولون التقرحي المزمن من خطورة الاصابة بسرطان القولون وسرطان المستقيم. لذا من المهم جداً متابعة مرضى التهاب القولون التقرحي باستمرار.
- الجلد: قد يُصاب الجلد بالتهابات أو طفح عديدة ·
- المفاصل: قد تُصاب المفاصل بالتهاب المفاصل (Arthritis) أو التهاب الفقار المقسط (Ankylosing Spondylitis).·
- العيون: تُصاب العيون بالتهابات عديدة، ويمكن أن يكون الالتهاب في كل من طبقات العين. أبرز التهابات العيون هي التهاب العنبية (Uveitis)، والتي تؤدي لألم العين، ألم الرأس، عدم وضوح الرؤية والحساسية للضوء. · الكبد: يُصاب الكبد فيصبح مليئاً بالدهون،
- وقد يحدث التهاب الكبد الدهني ويسبب ألم البطن الأيمن العلوي. ·
- المرارة والقنوات الصفراء: اذا ما اصيبت المرارة والقنوات الصفراء فان حصى المرارة هي الحالة الشائعة ويبرز الأمر لدى مرضى داء كرون أكثر. · الكلى والمسالك البولية: يؤدي داء الأمعاء الالتهابي الى الاصابة بحصى الكلى، التي تؤدي لألم الخصر الشديد والقيء. كما أن احتمال انسداد المسالك البولية يزداد
- . ·هشاشة العظام: وذلك لأسباب عديدة منها، سوء امتصاص الكالسيوم والفيتامين د، العلاج بالستيرويد وأسباب أخرى. تؤدي هشاشة العظام للكسور، لذا من المهم علاجها بالكالسيوم وفيتامين د.
- ·أعضاء عديدة أخرى قد تلتهب، منها القلب، البنكرياس، والرئتين. الا أنها أقل شيوعاً
- فقر الدم: قد يحدث اثر النزيف وكذلك بسبب الالتهاب المزمن ويحدث ارهاق شديد وهزال الالتهاب المزمن يجعل المريض ملازم للفراش لفترات طويله ويؤثر علي حالته النفسيه
يسبب كلٌ من التهاب القولون التقرحي وداء كرون التهاباً في الأمعاء، تختلف حدته من مريض لاخر جراحة استئصال القولون والمستقيم Proctocolectomy : كان يتم سابقاً عمل فتحة في البطن يتم توصيلها بكيس لإفراغ محتويات الأمعاء ileostomy بعد استئصال القولون كاملا. أما الآن فبعد استئصال القولون الغليظ كاملا يتم توصيل نهاية الأمعاء الدقيقة مباشرة بفتحة الشرج ileoanal anastomosis، وبذلك يتخلص المريض من وجود هذا الكيس في البطن، والذي يسبب له العديد من المشاكل العضوية والنفسية. ويقوم المريض بالتبرز طبيعياً، لكن يكون البراز أكثر سيولة أو مائياً بسبب عدم امتصاص الماء من القولون بعد استئصاله.وايضا عند استئصال كامل القولون تظهر مشكلة عدم تغذيه الاوعيه الليمفاويه للساقين مما يحدث بهما تورمات وتؤثر علي الحركة بشكل سلبيبالاضافه للمشاكل السابقه عند استئصال القولون وتحويل المسار مره اخري الي المسار الطبيعي مشكلة عدم التحكم في التبرز وعند البعض مشكلة عدم التحكم في عملية التبرز والتبول نظرا لان المرض مزمن وايضا يؤثر بصوره غير مباشره علي اعضاء اخري في الجسم فالمريض يحتاج متابعه مستمره وبصفه دوريه من فريق كامل من الاطباء في العديد من التخصصاتمرض كرون Crohn’s disease والتهاب القولون التقرحي Ulcerative colitis هما مرضان غامضان من شأنهما أن يسببا الألم والوهن، وينشآن عن الإسهال المزمن. ويتراوح عدد مرات الإسهال بين اربع في اليوم لدى البعض وست مرات لدى البعض الآخر. أما في الحالات الحادة، فتصبح الحياة اليومية عبارة عن حاجة دائمة للإسراع إلى الحمام مع خوف متواصل من وقوع حادث محرج.مرضان متشابهان ولكنهما مختلفانمرض كرون قد يصيب أي موضع من الجهاز الهضمي، بدءاً من الفم وحتى الشرج. ويمكن للالتهاب أن يطرأ في الوقت نفسه في أماكن مختلفة، وهو يمتد عموماً إلى جميع الطبقات النسيجية في المنطقة المصابة.أما التهاب القولون التقرحي فينحصر عادةً في القولون والمستقيم. وغالباً ما يبدأ الالتهاب في المستقيم ويمتد ليشمل القولون. كما تختلف هذه الحالة عن مرض كرون بكون الالتهاب يتوقف على البطانة المخاطية الداخلية ولا يشمل عموماً الأنسجة العميقة.سبب التهاب القولون التقرحي وداء كرون مجهولاً حتي الان رغم جهود الاطباء في البحث عن السبب ولكن قد يظهر مسارات وأشكال مختلفة عند بعض المرضى فيخفت مرة وتعود أعراضه للظهور مرة أخرى، وقد يحدث التهاب حاد ومفاجئ عند نسبة بسيطة من المرضى، وفيما يلي يمكن إجمال مسار القولون التقرحي في ثلاث نقاط:1- اختفاء وعودة على شكل انتكاسات2- شكوى متواصلة بدون شفاء تام 3- مفاجئة للمرض مع إسهال حاد مرضى التهاب القولون التقرحي وداء كرون معرضون أكثر من غيرهم لخطر الإصابة بسرطان القولون. ولذلك يوجب عليهم أن يخضعوا إلى فحوص طبية دورية.يقوم الطبيب باتخاذ بعض الخطوات لتشخيص المرض:معرفة التاريخ الطبي الخاص بالمريض و العائلة فيما يخص أمراض الجهاز الهضمي أو بعض الأمراض الأخرى التي يسببها خلل الجهاز المناعي.إجراء فحص طبي شامل. قد يقوم الطبيب بإجراء بعض الاختبارات التالية:تحاليل البراز. تحاليل الدم . الأشعة السينية باستخدام حقنة باريوم.فحص القولون بالمنظار.واخذ عينه وتحليلها باثولوجي وتعتبر الادق في تاكيد المرض من عدمه يعتمد الأطباء والمختصين في حالة الإصابة بالقولون التقرحي على خطوات ونصائح هي: 1- الراحة في السرير أثناء حدة المرض. 2- غذاء عالي في البروتين والسعرات الحرارية وخالي من الألياف, وفي بعض الأحيان يضطر الطبيب إلى منع الطعام أثناء حدة المرض، وفي الحالات الحادة يقوم الطبيب بإعطاء الغذاء عن طريق إبرة في الوريد. 3- العقاقير التي تعطى للمريض تعتمد على الحالة 4- يسبب التهاب القولون التقرحي أحيانا المضاعفات التي تتطلب دخول المستشفى. ويمكن أن تشمل هذه قرحة التي تسبب النزف بغزارة أو الإسهال الشديد الذي يسبب الجفاف. في هذه الحالات، يعمل الفريق الطبي على وقف فقدان الدم والسوائللا يوجد علاج نهائي لمرض القولون التقرحي وهو استمراري ويصيب مقاطع استمرارية من القولون. فبعض العقاقير تعمل بصورة فعالة لدى البعض بينما تخفق لدى آخرين. لذا، فإن اكتشاف الدواء أو مجموعة الأدوية الأنسب للحالة قد يستغرق وقتاً يهدف علاج القولون التقرحي الي :- السيطرة على الالتهاب وتجنب المضاعفات تصحيح نقص التغذية. تخفيف ألم البطن والإسهال والنزف الهضمي السفلي. كما يجب اجراء عمليات جراحية لاستئصال القولون او جزء منه اذا كان التهاب القولون التقرحي مستعصي وغير المستجيب للعلاج بالأدوية، ويؤدي لنوبات عديدة - مضاعفات التهاب القولون التقرحي النزيف: قد يكون النزيف شديداً لدى بعض مرضى التهاب القولون التقرحي، مما يؤدي لفقدان الدم. وقد يحتاج الأمر الى العلاج بتناول وجبات الدم أو المعالجة الجراحية في الحالات المستعصية.· تضخم القولون السمي هي حالة حادة وخطرة يحدث فيها تضخم مفاجئ للقولون، بالاضافة الى التهابه. ويؤدي الأمر الى عدوى القولون بالجراثيم التي تبطن الأمعاء، مما يزيد من الالتهاب. يُشكل تضخم القولون السمي خطراً لأنه قد يؤدي لثقب القولون. لذا من المهم علاجه فوراً، بالمضادات الحيوية والستيرويد. رغم ذلك، فان نصف حالات تضخم القولون السمي تحتاج للمعالجة الجراحية لاستئصال القولون المصاب.· ثقب القولون (قد ينثقب القولون نتيجة للالتهاب الشديد، وغالباً ما يحدث الأمر في حال تضخم القولون السمي. يحتاج ثقب القولون للمعالجة الجراحية الفورية، لأنه قد يؤدي لالتهاب الصفاق وتسرب البراز لجوف البطن.· تضيق القولون (Stricture): قد يؤدي الالتهاب المزمن الى انشاء الندبات في جدار القولون مما يؤدي لتضيقه، ولانسداد القولون أحياناً. يتطلب تضيق القولون المعالجة الجراحية.· سرطان القولون وسرطان المستقيم (Colorectal Cancer): يزيد التهاب القولون التقرحي المزمن من خطورة الاصابة بسرطان القولون وسرطان المستقيم. لذا من المهم جداً متابعة مرضى التهاب القولون التقرحي باستمرار. أهم المضاعفات الغير مباشره في حال التهاب القولون التقرحي تشمل: · الجلد: قد يُصاب الجلد بالتهابات أو طفح عديدة · المفاصل: قد تُصاب المفاصل بالتهاب المفاصل (Arthritis) أو التهاب الفقار المقسط (Ankylosing Spondylitis).· العيون: تُصاب العيون بالتهابات عديدة، ويمكن أن يكون الالتهاب في كل من طبقات العين. أبرز التهابات العيون هي التهاب العنبية (Uveitis)، والتي تؤدي لألم العين، ألم الرأس، عدم وضوح الرؤية والحساسية للضوء. · الكبد: يُصاب الكبد فيصبح مليئاً بالدهون، وقد يحدث التهاب الكبد الدهني ويسبب ألم البطن الأيمن العلوي. ·المرارة والقنوات الصفراء: اذا ما اصيبت المرارة والقنوات الصفراء فان حصى المرارة هي الحالة الشائعة ويبرز الأمر لدى مرضى داء كرون أكثر. · الكلى والمسالك البولية: يؤدي داء الأمعاء الالتهابي الى الاصابة بحصى الكلى، التي تؤدي لألم الخصر الشديد والقيء. كما أن احتمال انسداد المسالك البولية يزداد. ·هشاشة العظام: وذلك لأسباب عديدة منها، سوء امتصاص الكالسيوم والفيتامين د، العلاج بالستيرويد وأسباب أخرى. تؤدي هشاشة العظام للكسور، لذا من المهم علاجها بالكالسيوم وفيتامين د. ·أعضاء عديدة أخرى قد تلتهب، منها القلب، البنكرياس، والرئتين. الا أنها أقل شيوعاًفقر الدم: قد يحدث اثر النزيف وكذلك بسبب الالتهاب المزمن ويحدث ارهاق شديد وهزال الالتهاب المزمن يجعل المريض ملازم للفراش لفترات طويله ويؤثر علي حالته النفسيهيسبب كلٌ من التهاب القولون التقرحي وداء كرون التهاباً في الأمعاء، تختلف حدته من مريض لاخر جراحة استئصال القولون والمستقيم Proctocolectomy : كان يتم سابقاً عمل فتحة في البطن يتم توصيلها بكيس لإفراغ محتويات الأمعاء ileostomy بعد استئصال القولون كاملا. أما الآن فبعد استئصال القولون الغليظ كاملا يتم توصيل نهاية الأمعاء الدقيقة مباشرة بفتحة الشرج ileoanal anastomosis، وبذلك يتخلص المريض من وجود هذا الكيس في البطن، والذي يسبب له العديد من المشاكل العضوية والنفسية. ويقوم المريض بالتبرز طبيعياً، لكن يكون البراز أكثر سيولة أو مائياً بسبب عدم امتصاص الماء من القولون بعد استئصاله.وايضا عند استئصال كامل القولون تظهر مشكلة عدم تغذيه الاوعيه الليمفاويه للساقين مما يحدث بهما تورمات وتؤثر علي الحركة بشكل سلبي بالاضافه للمشاكل السابقه عند استئصال القولون وتحويل المسار مره اخري الي المسار الطبيعي مشكلة عدم التحكم في التبرز وعند البعض مشكلة عدم التحكم في عملية التبرز والتبول نظرا لان المرض مزمن وايضا يؤثر بصوره غير مباشره علي اعضاء اخري في الجسم فالمريض يحتاج متابعه مستمره وبصفه دوريه من فريق كامل من الاطباء في العديد من التخصصات
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق